Indikasi Bedah Ligasi Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Indikasi Bedah Ligasi Patent Ductus Arteriosus (PDA)

patent ductus arteriosusDuktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah pulmonal ke aliran darah sistemik dalam masa kehamilan (fetus). Hubungan ini (shunt) ini diperlukan oleh karena sistem respirasi fetus yang belum bekerja di dalam masa kehamilan tersebut. Aliran darah balik fetus akan bercampur dengan aliran darah bersih dari ibu (melalui vena umbilikalis) kemudian masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh ventrikel kanan kembali ke aliran sistemik melalui duktus arteriosus. Normalnya duktus arteriosus berasal dari arteri pulmonalis utama (atau arteri pulmonalis kiri) dan berakhir pada bagian superior dari aorta desendens, ± 2-10 mm distal dari percabangan arteri subklavia kiri.

Ductus arteriosus biasanya paten selama hidup janin, yang merupakan struktur penting dalam perkembangan janin karena memberi kontribusi terhadap aliran darah ke seluruh organ-organ janin dan struktur. Dari minggu 6 dan seterusnya kehidupan janin, ductus bertanggung jawab untuk sebagian besar keluar ventrikel kanan, dan memberikan kontribusi 60% dari cardiac output jumlah seluruh kehidupan janin. Hanya sekitar% dari arus keluar nya 5-10 melewati paru-paru.
 
Dengan demikian, patent ductus arteriosus (PDA) menghasilkan shunt kiri ke kanan. Dengan kata lain, ini memungkinkan darah untuk keluar dari sirkulasi sistemik ke sirkulasi paru. Hasil pembengkakan paru dengan penurunan kepatuhan paru. Reaksi dari pembuluh darah paru dengan meningkatnya aliran darah tidak dapat diprediksi.
       
Bayi prematur dengan patent ductus arteriosus (PDA) biasanya dirawat dengan indometasin atau ibuprofen intravena. Ini telah cukup berhasil pada kebanyakan pasien. Indometasin adalah perawatan obat standar. Sedangkan  ibuprofen intravena telah disetujui oleh Food and Drug Association (FDA). Meskipun ibuprofen dan indometasin sama-sama efektif, perbedaan lain dicatat: Indometasin tampaknya menurunkan kejadian perdarahan intraventricular, sedangkan ibuprofen memiliki toksisitas kurang pada ginjal.
*) Indikasi Bedah Ligasi

  
* Dengan pengecualian langka, adanya patent ductus arteriosus (PDA) merupakan indikasi untuk penutupan bedah.
   
* Perhatian harus diberikan pada keberadaan lainnya lesi jantung bawaan yang mengganggu aliran darah paru. Pada pasien ini, semua upaya harus dilakukan untuk melestarikan aliran duktal sampai shunt paliatif lebih permanen dapat dibangun atau perbaikan definitif dapat dilakukan.
  
* Bayi prematur umur < 1 minggu
   
* Terdapat tanda gagal jantung : takipnu,takikardi,kardiomegali,hepatomegali
   
* Ekokardiografi : terdapat PDA, LA/Ao rasio > 1,2 Obat yang dipakai : Indomethasin 0,2 mg/kg/dosis p.o atau  i.v. 1x sehari selama 3 hari berturut-turut.
   
* Ibuprofen 10 mg/kg/dosis p.o.1 x sehari selama 3 hari berturut-turut. Syarat pemberian Indomethasin/ibuprofen : trombosit cukup,tidak ada perdarahan gastrointestinal atau tempat lain, fungsi ginjal normal.
   
* Pada bayi, perbaikan mungkin mendesak untuk pasien bergejala dengan bukti gagal jantung atau pernapasan tidak cukup dikendalikan dengan obat, atau mungkin ditunda pada pasien yang asimptomatik atau terkontrol dengan baik pada terapi medis.
   
* Hasil pasca operasi yang terbaik jika patent ductus arteriosus (PDA) ditutup sementara pasien lebih muda dari 3 tahun. Sebuah peningkatan kejadian resistensi vaskuler paru meningkat (PVR) dan hipertensi pulmonal terjadi jika lesi ditutup pada mereka yang lebih tua dari 3 tahun.
   
* Kegagalan pengobatan indometasinpatent ductus ateriosus
   
* Kontraindikasi untuk terapi medis (misalnya, trombositopenia, insufisiensi ginjal)
   
* Tanda dan gejala gagal jantung kongestif (CHF)
   
* Patent ductus arteriosus (PDA) ditemukan pada bayi yang lebih tua
   
* Bayi ditemukan memiliki paten tanpa gejala ductus arteriosus (PDA) setelah periode neonatal harus menjalani ligasi bedah sebaiknya sebelum usia 1 tahun untuk mencegah komplikasi masa depan paten ductus arteriosus (PDA)
   
* Penutupan duktus diindikasikan untuk kompromi kardiovaskular (yaitu, komplikasi paru) dan untuk pengurangan risiko endokarditis infektif (endokarditis bakteri subakut).

yang dicari :

%d bloggers like this: