Indometasin Untuk Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Indometasin Untuk Patent Ductus Arteriosus (PDA)

 patent ductus artriosusDuktus arteriosus adalah pembuluh darah yang menghubungkan aliran darah pulmonal ke aliran darah sistemik dalam masa kehamilan (fetus). Hubungan ini (shunt) ini diperlukan oleh karena sistem respirasi fetus yang belum bekerja di dalam masa kehamilan tersebut. Aliran darah balik fetus akan bercampur dengan aliran darah bersih dari ibu (melalui vena umbilikalis) kemudian masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh ventrikel kanan kembali ke aliran sistemik melalui duktus arteriosus. Normalnya duktus arteriosus berasal dari arteri pulmonalis utama (atau arteri pulmonalis kiri) dan berakhir pada bagian superior dari aorta desendens, ± 2-10 mm distal dari percabangan arteri subklavia kiri.

Dinding duktus arteriosus terutama terdiri dari lapisan otot polos (tunika media) yang tersusun spiral. Diantara sel-sel otot polos terdapat serat-serat elastin yang membentuk lapisan yang berfragmen, berbeda dengan aorta yang memiliki lapisan elastin yang tebal dan tersusun rapat (unfragmented). Sel-sel otot polos pada duktus arteriosus sensitif terhadap mediator vasodilator prostaglandin dan vasokonstriktor (pO2).
Setelah persalinan terjadi perubahan sirkulasi dan fisiologis yang dimulai segera setelah eliminasi plasenta dari neonatus. Adanya perubahan tekanan, sirkulasi dan meningkatnya pO2 akan menyebabkan penutupan spontan duktus arteriosus dalam waktu 2 minggu.
Duktus arteriosus yang persisten (PDA) akan mengakibatkan pirai (shunt) L-R yang kemudian dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan sianosis.   

Ductus arteriosus biasanya paten selama hidup janin, yang merupakan struktur penting dalam perkembangan janin karena memberi kontribusi terhadap aliran darah ke seluruh organ-organ janin dan struktur. Dari minggu 6 dan seterusnya kehidupan janin, ductus bertanggung jawab untuk sebagian besar keluar ventrikel kanan, dan memberikan kontribusi 60% dari cardiac output jumlah seluruh kehidupan janin. Hanya sekitar% dari arus keluar nya 5-10 melewati paru-paru.
 
Dengan demikian, patent ductus arteriosus (PDA) menghasilkan shunt kiri ke kanan. Dengan kata lain, ini memungkinkan darah untuk keluar dari sirkulasi sistemik ke sirkulasi paru. Hasil pembengkakan paru dengan penurunan kepatuhan paru. Reaksi dari pembuluh darah paru dengan meningkatnya aliran darah tidak dapat diprediksi.
       
Bayi prematur dengan patent ductus arteriosus (PDA) biasanya dirawat dengan indometasin atau ibuprofen intravena. Ini telah cukup berhasil pada kebanyakan pasien. Indometasin adalah perawatan obat standar. Sedangkan  ibuprofen intravena telah disetujui oleh Food and Drug Association (FDA). Meskipun ibuprofen dan indometasin sama-sama efektif, perbedaan lain dicatat: Indometasin tampaknya menurunkan kejadian perdarahan intraventricular, sedangkan ibuprofen memiliki toksisitas kurang pada ginjal.
*) Indometasin (Indocin)

  
indometasin untuk patent ductus arteriosusIndometasin telah terbukti berkhasiat, sehingga dua kali tingkat penutupan spontan. McCarthy dkk menunjukkan efek keberhasilan terapi indometasin pada patent ductus arteriosus (PDA) dalam 4 bayi baru lahir dengan berat lahir 1500-2075 g yang lahir pada. kehamilan usia (GA) dari 35 minggu atau lebih.
   
Watanabe dkk mengevaluasi terapi indometasin pada 13 bayi dengan patent ductus arteriosus (PDA) dipersulit dengan penyakit jantung bawaan dan melaporkan penutupan di 4 dari 7 bayi dengan berat lahir 2500 g atau lebih.
   
Indometasin terbukti berhasil di kedua kasus, namun, duktus mungkin membuka kembali hari atau minggu kemudian. Indometasin profilaksis juga ditemukan mengurangi timbulnya kelas berat perdarahan intrakranial. Efek samping dari indometasin meliputi vasokonstriksi serebral.
   
Obat ini menimbulkan efek yang merugikan ginjal, karena perfusi renal dan diuresis dalam kehidupan neonatal dini sangat dipengaruhi oleh efek prostaglandin pada arteriol aferen glomerulus.

%d bloggers like this: